世界百事通！3P是病！万万没想到，这三个病可以关联到一起

(资料图)

胰腺炎（pancreatitis）, 脂膜炎（panniculitis）和多发关节炎（polyarthritis）的三联征称为PPP综合征（鼎湖内部简称之为3P）。

这是一种罕见的综合症，其死亡率较高，因此需要及时诊断和适当的治疗。本病好发于长期嗜酒的中年男性，但由于大多数患者腹部症状不明显或轻微，致使本病诊断具有挑战性。

其发病机制为：胰腺病变（急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺缺血等）引起胰酶广泛释放，从而引起以下三种临床改变：

01

下肢皮肤病变（也可以是上肢或躯干）

02

多发关节炎，最常累及掌指关节、膝关节及踝关节

03

髓腔内脂肪坏死。本文将展示3P综合征的典型影像学征象

(A) 踝关节关节炎和皮下波动性结节；

(B) 皮下结节吸出物见坏死碎片；

(C) 急性胰腺炎第 18 天 增强CT 显示胰腺炎症和坏死；

(D) 膝关节 MRI 显示双侧干骺端广泛梗塞（可能是继发于脂肪栓塞）。

(A-B) 前臂及肘关节（黄色箭头）因脂膜炎引发液化坏死表现为皮肤红斑及溃烂，伴棕色油性粘稠物分泌;

(C-D) 掌指关节及膝关节肿胀、水肿伴关节变形（黄色箭头）;

(E) 增强CT显示胰腺坏死伴胰周脂肪带（黄色箭头）。

(A) 右手指间关节受累；

(B) X线显示软组织肿胀伴多发穿凿样骨质破坏（箭头）；

(C) 病检提示右手骨质破坏伴脂肪皂化（※）（箭头指示有活性的脂肪细胞）。

(A) 右足背红肿;

(B) X线显示双足骨质密度稍减低;

(C) 右足矢状位T1WI显示右足骨质内多个边缘不清的低信号灶（箭头）;

(D) 右足T2WI压脂相显示多个边缘不清的高信号灶，部分病灶可见低信号环，提示骨内脂肪坏死;

(E) 左足矢状位T1WI显示右足骨质内多个边缘不清的低信号灶（箭头）;

(F) 左足T2WI压脂相显示多个边缘不清的高信号灶，部分病灶可见低信号环，提示骨内脂肪坏死;

(G) 轴位CT图像显示胰腺实质弥漫性、轻度肿胀伴胰周脂肪带，符合急性胰腺炎征象;

(H) 右侧膝关节PDWI冠状位图像显示腓骨远端、腓骨近端多发的、边缘不清的高信号灶;

(I) 右侧膝关节T1WI冠状位图像显示上述病灶呈边缘不清的低信号病变;

(J) 右侧膝关节PDWI矢状位图像;

(K) 右侧膝关节增强后T1WI成像，骨髓不均匀性强化、中等程度的滑膜积液、滑膜增厚伴强化;

(L) 左侧膝关节PDWI冠状位图像显示腓骨远端、腓骨近端多发的、边缘不清的高信号灶;

(M) 左侧膝关节T1WI冠状位图像显示上述病灶呈边缘不清的低信号病变;

(N) 左侧膝关节PDWI矢状位图像;

(O) 左侧膝关节增强后T1WI成像，骨髓不均匀性强化、中等程度的滑膜积液、滑膜增厚伴强化;

(P) 皮下脂肪组织病检HE染色可见带分隔的、小叶状的典型脂膜炎改变;

(Q) 皮下脂肪组织内伴碱性物质沉积的脂肪坏死;

(R) 治疗1个月后CT复查显示胰腺病灶吸收，前片所见胰腺肿胀及周围脂肪带均未见显示。

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(A) 前后位X片显示双侧膝关节穿凿样改变,

(B) 冠状位T1WI显示骨质坏死,

(C) 增强后冠状位T1WI显示双侧膝关节多发骨质坏死（箭头），左侧膝关节外侧软组织（细箭头）可见脂膜炎改变（环状强化）。

(A) 右手多发皮下结节及指间关节炎;

(B) 左下肢外侧红斑结节;

(C) 病检提示皮下脂肪坏死。

(A) 左侧踝关节炎症、右下肢皮下结节;

(B) 胰头囊性病变；肝内多发转移;

(C) 皮下脂肪组织坏死;

(D) 3周期化疗后肝内转移灶液化坏死，胰头囊性病变减小。

鼎湖注释：该患者肝内病灶经穿刺确诊为转移性差分化腺癌；但胰腺病灶因PETCT未见摄取，并未确诊为恶性病变

误诊提醒！误诊提醒！误诊提醒！

若没有胰腺病变

仅有关节炎及脂膜炎

不能诊断为3P综合征

(A-B) 左手及双下肢脂膜炎病变;

(C) CT平扫显示肝右叶低密度结节;

(D) FDG-PETCT显示肝内病灶内部光子缺失伴病灶周围代谢明显增高;

(E) 手术切除后大体标本剖面;

(F) 增殖的肿瘤细胞形成腺泡样结构;

(G-H) 术后158天增强MRI复查发现肝左叶II、III段新发转移灶。

误诊提醒！误诊提醒！误诊提醒！

有胰腺病变，脂膜炎

但是没有关节病变

也不能诊断为3P综合征

(A-B) 双下肢皮下红斑结节，病检提示脂肪坏死;

(C) 增强CT横断位显示胰头低密度占位;

(D) 冠状位显示主胰管扩张伴胰尾囊性病变;

(E) 增强CT横断位显示胰腺钩突囊性病灶;

(F) PETCT显示胰头恶性病变;

(G) 病检提示胰腺黏液腺癌。

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